妇科疾病（ gynecological disease ），发生于女性内外生殖系统（包括外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢及乳房）的功能性或器质性疾病。主要指非妊娠状态下发生的疾病。妇女从青春期月经初潮开始每月行经一次（称为月经），育龄妇女处于性功能及生育的活跃期；到更年期卵巢功能逐渐衰退，最后绝经。许多妇科疾病的发病与妇女各阶段的不同生理特点有关。妇科疾病不仅影响妇女本身健康，又能影响婚、育、性生活而造成个人及家庭的不幸。此外，某些金属类如铅、汞等及生殖道的一些感染性疾病，在妊娠及分娩过程中可通过胎盘、产道感染胎儿或新生儿而贻害子代，导致流产、早产、死产、胎儿畸形、智力低下等严重后果。青春期、经期、产褥期、更年期的卫生保健措施是预防妇科疾病的重要环节。

分类

妇科疾病可从发病部位（卵巢、输卵管、子宫、阴道、外阴、乳房）和疾病性质主要有炎症、肿瘤、功能性疾病以及与妊娠有关的四大类疾病；其他还有生殖损伤性疾病、遗传性疾病、子宫内膜异位症、外阴白色病变、先天发育异常、不孕症等疾病，相对较少见。

炎症

妇科常见病，有急慢性之分。下生殖道感染以慢性子宫颈炎、阴道炎为多，外阴炎次之。上生殖道感染中急性者以急性输卵管炎、急性盆腔炎最常见，输卵管积脓、卵巢脓肿、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎已较少见。慢性者以慢性盆腔炎、慢性输卵管卵巢炎为多见，后二者又称慢性附件炎；输卵管积水、输卵管卵巢囊肿已不多见。盆腔结核如输卵管结核、子宫内膜结核在不孕症常规检查中屡有发现。淋病、梅毒等属性传播疾病近有死灰复燃之势。尖锐湿疣也不罕见，衣原体、支原体感染、巨细胞病毒感染等亦常有报道。

内分泌失调

属功能性失调类疾病，如功能性子宫出血、闭经、更年期综合征等较多见，其他还有如多囊卵巢综合征、经前紧张综合征、性早熟等。

肿瘤

可发生于女性生殖器官的任何部位，有良性与恶性之分。良性肿瘤以卵巢囊肿、子宫肌瘤多见。恶性肿瘤以子宫颈癌发病率最高，其次为卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、外阴癌。子宫肉瘤、输卵管癌罕见。

与妊娠有关的疾病

如各种类型的流产，良、恶性葡萄胎，绒癌等。

子宫内膜异位症和子宫腺肌症

妇科的特殊疾病，具有功能的子宫内膜组织在正常子宫内膜以外的部位生长，因其周期性出血不能由子宫排出而形成局部病变。异位内膜出现在子宫肌壁的又称为子宫腺肌症，但其病因与子宫内膜异位症不同，其发病率有上升趋势。子宫内膜异位症患者多有人流或剖腹产史。

损伤

由难产、手术或外伤造成。如尿瘘、粪瘘、外阴血肿、子宫穿孔、子宫腔粘连综合征等。

生殖器位置异常

先天性或后天性盆底组织松弛等原因所致，如子宫移位、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、子宫翻出等。

先天发育异常

如处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横膈、双阴道、双子宫、残角子宫、两性畸形等。

乳房疾病

如发育异常、急性乳腺炎（多见于产褥期）、纤维囊性乳房病、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。

症状

阴道出血、白带、腹痛及盆腔肿块为妇科疾病最常见的四大症状，须与其他疾病相鉴别，外阴瘙痒也是常见症状之一。

阴道出血

阴道出血可来自阴道、宫颈及子宫，绝大多数来自子宫，后者又称子宫出血。青春期前、绝经期后发生阴道出血或生育年龄妇女的非正常经期出血均属异常。阴道出血量多可因失血发生贫血、休克危及生命，量少淋漓不断易被忽略而延误病情。如流产、分娩月经失调、肿瘤、炎症、外伤等疾病都可致阴道出血，但各有其临床特点。

白带异常

表现为白带量、性状、颜色及气味的改变。生殖道有炎症、肿瘤或阴道异物继发感染等，白带增多且颜色及性状等都有不同表现。

腹痛

妇科疾病引起的腹痛，一般特点是疼痛部位与病灶一致，疼痛开始于下腹，可随病情的发展而有变化，若炎症扩散引起全腹膜炎，或内出血量多血液流入腹腔刺激腹膜，即转为全腹痛。须注意腹痛的发病时间部位；疼痛的性质及程度；末次月经日期，有无停经史；有无其他伴发症状如发热、昏厥、阴道出血、呕吐、肛门坠痛等；过去腹内有无肿块或类似发作史。此外，下腹痛亦可来自生殖器官以外疾病，如阑尾炎、尿路结石等。

盆腔肿块

对盆腔肿块应注意其发生的时间、部位、大小、硬度、活动度、有无压痛、增长速度，有无其他伴发症状如腹痛、发热、恶心、呕吐、大小便异常、阴道出血及白带异常等。

外阴瘙痒

多为阵发性，夜间加重，部位多在阴蒂和小阴唇附近，亦可见于大阴唇、会阴或肛门附近，见于糖尿病、黄疸、维生素B2缺乏症等全身疾病，或为局部的刺激性因素所引起，如滴虫性或霉菌性阴道炎（分泌物刺激）、生殖道瘘（尿、粪刺激）、皮肤病（如湿疹）、外阴白色病变、局部皮肤过敏（对药物、卫生巾或塑料制品）、卫生不良等。亦有老年妇女可见到单纯性外阴瘙痒。

诊断

诊断妇科疾病最基本的依据是病史与妇科检查。在此基础上作有关化验及必要的特殊检查，如B超、阴道镜、宫腔镜及腹腔镜，综合所得结果全面分析并须注意与内、外科等某些疾病作鉴别。

通过阴道检查了解内外生殖器及盆腔情况。检查时须排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道窥器轻轻放入阴道，观察阴道及宫颈有无异常。双合诊即阴道腹部联合检查，将一手的中指及食指伸入阴道，与放在下腹部的另一手相互配合，检查了解子宫、双侧附件及盆腔内有无异常。三合诊为阴道直肠腹部联合检查，将一手的食指放入阴道，中指进入肛门内，配合放在腹部的另一手检查，较双合诊能更清楚地查到后位子宫、盆腔直肠等情况。对幼女及未婚妇女应作肛查，如需作阴道检查须特别征得家属及其本人同意。育龄期妇女月经期无急需情况一般不作妇科检查，必要时作肛查或B超等检查。

化验及特殊检查

主要如下：

白带悬滴液检查

取一滴生理盐水或10％氢氧化钾液一滴放于玻片上，再与少许白带相混，于显微镜下分别查找滴虫或霉菌等。

宫颈刮片

用特制竹板或木板绕宫颈口转一周，刮取鳞柱交界处的分泌物作涂片，以酒精或福尔马林等固定后作巴氏染色找瘤细胞，现已成为妇科门诊的一种常规防癌检查方法。检查前应先用消毒棉球将宫颈及阴道分泌物拭净。

细胞学卵巢功能检查

以刮板于阴道侧壁上1/3处，轻轻刮取少许分泌物作涂片，巴氏染色，进行细胞学检查。

宫颈黏液检查

包括宫颈黏液黏稠度、拉丝度（排卵前期雌激素高，宫颈黏液呈蛋清状，弹性增加，黏液拉丝长度可达10厘米；排卵后，在孕激素作用下，宫颈黏液变混浊、黏稠、拉丝度降低至1～2厘米）、黏液结晶类型（取宫颈黏液放玻片上干燥后于低倍显微镜下观察，雌激素影响下形成羊齿状结晶，排卵后于孕激素影响下结晶为椭圆体，观察此前后变化，可测知有无排卵，图2）。

妊娠试验

胚胎滋养层分泌的绒毛促性腺激素(hCG)进入母血循环后由尿中排出，测定妇女血、尿中hCG含量，借以诊断妊娠及与妊娠有关疾病如流产、宫外孕、葡萄胎、绒癌等滋养叶疾病。

后穹隆穿刺术

腹腔内疑有积液（血或脓液）时，可从阴道后穹隆直接穿刺，吸出积于盆腔后陷凹的液体供检查。该法方便易行，为异位妊娠常用的急诊辅助诊断方法。

基础体温(BBT)测定

基础体温指经较长时间睡眠（6～8小时），醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温。要试口表5分钟。正常情况下，育龄妇女的基础体温，月经前半期期体温偏低，在36～36.5℃之间；排卵后因孕激素刺激体温中枢，使体温略升高约0.3～0.5℃，至月经前1～2天或月经第一天下降。正常月经周期每天基础体温的连线前低后高呈双相型，正常高温相持续约10～14天，若高温相＜10天，平均温差＜0.3℃，应考虑为黄体功能不全；每天体温连线呈直线状为单相型即为无排卵。基础体温是妇科常用的简便方法，主要用以了解有无排卵、排卵时间及黄体功能状况。可用于对闭经、功能性子宫出血、不孕症等的诊断并了解治疗效果，也有助于早孕检查及安全期避孕（图3）。

输卵管通畅试验

检查输卵管是否通畅，主要用于不孕症。将二氧化碳气或液体生理盐水等由宫颈管缓缓注入宫腔，观察输卵管是否通畅，前者称输卵管通气术，后者称输卵管通液术。腹腔镜检查时，由宫颈向宫腔内注入美蓝液，于直视下观察有无蓝色液体从输卵管伞端流出，此方法更为简便、准确，称为输卵管通色素法。子宫输卵管碘油造影术是将40％的碘化油注入子宫腔，使宫腔、输卵管显影，除用以了解输卵管是否通畅外，并可显示输卵管形态、长度、走向及其受阻部位，同时也可观察宫腔的大小、形态、有无畸形、充盈缺损或占位性病变。

超声检查

常用者为B型超声显像，检查无痛苦，无害，可重复。可用以确诊早孕，了解胎儿在宫内的情况，诊断未破裂型早期异位妊娠及葡萄胎，鉴别腹内肿块的来源与性质，鉴别巨大卵巢囊肿与腹水，腹壁太厚或肿块小，妇科检查不能肯定者，B超可协助诊断腹内有无肿块。B超还可连续观察卵泡发育，指导刺激排卵药物的应用，可指引体外授精及胚泡移植的操作。

阴道镜检查

阴道镜可将子宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察阴道或宫颈表面微细病变，主要用于诊断早期宫颈癌宫颈非典型增生等。于镜下可疑处取活检提高确诊率。

腹腔镜检查

主要用于临床诊断难以确诊的疑难病例，如原因不明的腹痛、性质不明的小肿块、内生殖器及性腺发育异常、早期子宫内膜异位症及不孕症等。在腹腔镜下也可做小手术。

宫腔镜检查

借助宫腔镜可直接观察宫腔全面情况，并可于直视下作活体组织检查提高确诊率。适于原因不明的子宫出血如诊刮易漏诊的小型黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉，以及绝经后子宫出血诊刮未能确诊者；又用以查找闭经、习惯性流产以及不孕的原因。还可做取息肉、小的黏膜下肌瘤等小手术。

预防

预防妇科病须做好妇女各阶段的卫生保健，定期健康检查。

处理原则

妇科疾病发生于生殖系统。生殖器官及性腺涉及性生活、生育及内分泌。处理时除了解病情外，还须了解病人精神及心理状态、职业、婚姻、家庭、生育状况及丈夫的年龄、职业、健康状况等社会因素。根据不同的具体情况来制定治疗方案。其目的是既要解除病痛，恢复健康，还要兼顾病人婚姻、生育、家庭生活的美满。因此，年轻妇女手术治疗时卵巢、子宫的去留以及恶性肿瘤的手术范围等，愈来愈多地受到重视。

手术治疗

对良性病以保守性手术为原则，如卵巢囊肿只作病侧附件切除或作肿瘤剥除术；在子宫肌瘤对要求生育的妇女尽力争取作肌瘤剥除术以保留子宫；对无生育要求的围绝经期妇女作子宫切除术时亦应尽力保留一侧正常卵巢，以免因突然去势造成人工绝经的痛苦；对恶性肿瘤如早期子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌均以手术治疗为主，根据各自的期别采取相应的根治性手术。

化学治疗

绒毛膜癌是唯一可以用化疗根治的实体癌。单纯化疗对其他妇科恶性肿瘤一般不能根治，主要用作术后的辅助治疗。化疗带有副作用，使其应用受到一定限制。

放射治疗

常用作宫颈癌根治性疗法或术前、术后的辅助治疗。在子宫内膜癌主要用于术前或术后辅助治疗。在卵巢癌的化疗问世前，放疗曾为卵巢癌术后唯一的辅助治疗手段。妇女接受盆腔照射后卵巢功能即被破坏而造成人工绝经。乳癌患者在根治乳癌手术后有人主张可采用放疗去势；或切除双侧卵巢，但此观点还有争议。