胸部创伤（chest trauma），发生于胸部的创伤。在平时或战时都较常见，据估计约占全身创伤的1/4。在创伤死亡者中，约20％主要因胸部创伤所致。严重的胸部创伤者多数于现场或运送途中死亡，仅约2％送至医院时仍存活。故及时而正确的现场急救处理以及完善而有效的转送系统至关重要。平时胸部创伤多见于工矿、交通、建筑等事故或自然灾害。战时胸部创伤发生率较高，第二次世界大战中其发生率占总伤员的80％，在阵地上因胸部创伤死亡者要占到25％。

分类

有以下3种。

按致伤原因和伤情分类

可分为：①闭合性胸部损伤。是胸部受暴力撞击或挤压所致的胸部组织和脏器钝性损伤，胸膜腔与外界大气不直接相通。②开放性胸部损伤。损伤穿破胸膜，使胸膜腔与外界相通，造成气胸、血胸或血气胸，有时还可穿破膈肌或伤及胸腹内脏器。

按损伤程度分类

①胸部非穿透伤。只伤及胸壁，而胸膜或纵隔完整无损。②胸部穿透伤。损伤穿通胸膜腔或纵隔。

按伤道情况分类

①胸部贯通伤。损伤既有入口又有出口，常伴有内脏损伤。②胸部盲管伤。伤道只有入口而无出口，往往有异物存留，易致继发感染。③胸部切线伤。伤道仅切过胸壁或胸膜腔周缘。

病理生理改变

有5个方面。

胸廓完整性及运动协调性的破坏

受伤的胸壁部分脱离胸廓整体，失去支持，形成浮游(动)胸壁，这种情况也称连枷胸。胸壁吸气时向内塌陷，使伤侧肺受压不能膨胀，并使伤侧胸膜腔内压力增高，纵隔向对侧移位，使对侧肺也受压缩；呼气时胸壁向外膨出，伤侧胸膜腔压力变小，肺膨胀，致使肺内二氧化碳不能排出，于是产生矛盾(反常)呼吸。

正常胸膜腔负压的减小或消失

发生气胸(尤其是张力性气胸或开放性气胸)、血胸、血气胸时，胸膜腔正常负压减小、消失甚至变成正压，伤侧胸膜腔内压力增高，肺受压而萎缩。

胸膜–肺休克

在胸部开放性损伤时，大量空气进入胸膜腔，对满布神经末梢的胸膜和肺产生强烈的刺激，以及由于纵隔摆动对迷走神经的牵扯刺激，均可引起反射性呼吸循环功能失调而导致休克。

循环功能不全或衰竭

在存在浮游胸壁、反常呼吸运动、胸膜腔负压减小或消失的胸部损伤中，胸膜腔内压力增高，纵隔移位、摆动和扑动，使腔静脉扭曲移位，静脉血向心回流受阻，回心血量减少，心排出量减少，冠状动脉灌注及外周循环灌注不良，导致循环功能不全或衰竭。

呼吸道梗阻

严重胸部损伤，由于肺组织内出血，支气管的痉挛及分泌物增多，或因疼痛使伤员不能作有效的咳嗽排痰动作，使呼吸道内分泌物，血痰或呕吐物积存而产生呼吸道的梗阻，引起缺氧甚至窒息。

临床表现

有以下7种。

疼痛

受伤部位剧烈疼痛，呼吸或咳嗽时加剧。

出血

胸壁伤口的出血或血胸。

咯血

见于较大的支气管或深部肺组织损伤。

呼吸困难

气胸、血胸、连枷胸、反常呼吸、肺损伤、纵隔气肿、呼吸道梗阻均可引起。

休克

见于严重胸部创伤，心脏和大血管创伤引起的大量失血、心包填塞以及心脏功能衰竭。开放性气胸可引起胸膜–肺休克。

皮下气肿及纵隔气肿

常见。空气来源于肺、气管、支气管或食管的裂伤，经裂伤的壁层胸膜、纵隔胸膜或肺泡细支气管周围疏松间隙沿支气管树蔓延至皮下组织，胸壁皮下气肿最先出现，纵隔气肿先出现在颈根部。

胸壁伤口、伤道

在开放性胸部创伤时，在胸壁可见伤口，根据伤口、伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器，以及是否同时有腹腔内脏器的损伤。

急症处理原则

应尽快纠正或中止上述病理过程。

心、肺复苏

有严重呼吸循环障碍者，应立即就地进行心肺复苏术。保持呼吸道通畅及时清除口腔及气管内分泌物。

补充血容量

根据病情输入全血、血浆或代用品以纠正休克。

消除胸壁软化及反常呼吸

让伤员卧向受伤侧胸壁，用棉垫、绷带、胶布条重叠固定胸壁；对病情严重者经气管插管或气管切开，应用人工呼吸机进行辅助呼吸通气。

解除胸内高压

对气胸立即行第二肋间的胸腔穿刺或胸腔闭式引流。

几种胸部创伤的处理

开放性气胸的急救

见气胸。

血胸

早期胸腔穿刺或胸腔闭式引流以排除胸内积血。

心包积血

有心包填塞症状时应立即作心包穿刺减压，作好开胸探查的手术准备。

胸壁伤口

病情稳定后，进一步手术清创缝合。

开胸探查

手术的指征为：①进行性血胸；②严重的肺组织裂伤或气管、支气管损伤；③心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞；④食管损伤或破裂；⑤膈肌损伤破裂或膈疝形成；⑥胸导管损伤；⑦胸腔内异物存留。

复合伤

合并头颅、腹盆腔、四肢脊柱等损伤，应分别予以处理。